INSCRIPTION EN LIGNE ACCOMPAGNATEURS Nom Nom * Prénom * Date de naissance (jj/mm/aaaa) * Téléphone * Email * Adresse * CP * Ville * - Cotisation Club 12€ obligatoire. - Carte USCA - Carte USCA USCA 6€ si vous souhaitez participer aux sorties du Dimanche. - Assurance: *Une option obligatoire J'ai une assurance J’ai une assurance accident privée Je n’ai pas d’assurance accident je souscris à la VITALMUT (19€) Je n’ai pas d’assurance et je choisi d’adhérer à la FFS (assurance Primo 50,45€) Info Assurance Vitalmut / Bulletin Assurance Vitalmut Info Licence Carte Neige - Disponibilités pour les sorties Disponible pour le 8 janvier * Oui Non Disponible pour le 15 janvier * Oui Non Disponible pour le 22 janvier * Oui Non Disponible pour le 29 janvier * Oui Non Disponible pour le 5 février * Oui Non Disponible pour le 12 février * Oui Non Disponible pour le 5 mars * Oui Non Disponible pour le12 mars * Oui Non
